Jeg søker med dette borettslagets styre om tillatelse til å holde hund/katt i min/vår leilighet og forplikter meg innen borettslagets område å overholde følgende restriksjoner:

1. Unntatt i min egen leilighet skal hunden bestandig være i bånd under kyndig ledelse.
2. Så langt råd er skal jeg påse at hundeholdet ikke kommer i konflikt med borettslagets gjeldende husordensregler.
3. Balkongen er totalt forbudt som oppholdssted for hunden dersom den er til sjenanse for naboene.
4. Det er ikke tillatt å ha hunden gående i et langt bånd på gresset utenfor verandaen. 
5. Ved lufting av hunden utendørs skal jeg påse at ekskrementer blir fjernet på betryggende måte. 
6. Jeg vil erstatte skade som min hund har forøvet på annen manns eiendom eller person.
7. Hunden må ikke etterlates alene i leiligheten dersom den er til sjenansen for naboene.
8. Hvis en av beboerne ved legeerklæring påberoper seg allergisk sykdom pga. hund i nærliggende leilighet, plikter styret å trekke tillatelsen for vedkommende hund tilbake. Hunden må da fjernes. Dersom jeg ikke overholder disse restriksjoner eller det framkommer annet underbygget godkjent krav, er jeg innforstått med at borettslagets styre, etter at blokkens tillitsmann har uttalt seg, kan forlange min hund fjernet
9. Samme regler gjelder for kattehold, dvs. i praksis at kun innekatt er tillatt.
10. Det er kun tillatt med én hund eller én katt per leilighet. 
11. Samtykke fra samtlige andelseiere i oppgangen må være innhentet.